“要着眼让群众看得上病、看得好病、看得起病、少生病探索健康扶贫的长效机制，托住因病致贫因病返贫之底!”2017年，一场努力托住困难群众因病致贫、返贫之底的健康扶贫多部门合作战役在焦作打响。 “关键在‘祛病’。”焦作市卫生计生委主任杨吉喜说，“帮助因病致贫、因病返贫群众脱贫，首要任务是为每一个困难群众精准定制最便捷、有效的‘祛病’方案。” 困难群众所患疾病多是慢性病、也有部分是大病和疑难杂症。若能较早发现这些群众的健康需求，精准定制有效的医疗服务，就能有效的避免群众小病拖成重病、大病。 乡、村医生离群众最近，能较早了解群众需求，但乡、村医生的医疗水平有限，只能协同乡镇卫生院解决患病群众的常见病问题，急危重症和疑难杂症须有县级医院和市级医院的技术力量进行救治或技术指导。 健康扶贫需要长效的技术支撑和有效的医疗服务。开展健康扶贫工作之初，焦作市就开始针对因病致贫、因病返贫困难群众探索医疗定制服务，而实施“一人一定制”医疗服务的关键是要有一支高质量的服务团队，做实家庭医生签约服务，将优质医疗服务延伸到家庭。 为此，焦作市结合实际，提出在全市实施“两化七免一促进” ，即为每个贫困村建设一所标准化卫生室、每户建档立卡贫困家庭实施个性化的家庭医生签约服务;为建档立卡贫困群众提供健康体检、健康管理等七项免费服务;开展贫困群众健康教育促进和大型义诊活动。 按照“一个贫困户一个健康服务团队”的基本原则，焦作市为每一个因病致贫、因病返贫困难家庭组织一支由市、县医疗机构为技术支撑，乡、村医生为服务主体的家庭医生签约服务团队，开展“一对一”的家庭签约服务，包括对患病者定制治疗方案，对困难群众家庭成员开展包括疾病诊治、医疗随访、慢病管理、健康指导等健康管理工作。 签约后，家庭医生服务团队首先针对困难家庭的患病者定制个体化的治疗方案。对于病情较轻且稳定的慢性疾病患者由村级医生提供医疗服务;对于病情较重的慢性疾病和处于恢复期的大病患者，由乡级医疗团队提供医疗服务;对于病情复杂的重点及次重点疾病，由县级医生团队提供医疗服务和就医指导，超出县域内救治能力的病种，医疗团队指导其转诊到市级或者省级医疗机构救治。与此同时，签约团队和医生对贫困群众在救治过程中可能发生的需要个人承担的费用进行评估，为民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助提供依据。 为实现对基层长效的技术支撑，焦作市通过建设和发展医联体、医共体，有效地加强不同级别医疗机构之间的分工合作、资源共享，使上级优质的医疗、设备、技术和人才等资源延伸到基层，充分发挥优质医疗资源最大效能。截至目前，焦作市医疗联合体达16个，涵盖一级以上医疗机构129个。仅2017年该市3所三级医院共派出专家下基层1271人次，开展手术指导282例次，病例讨论71次。同时，焦作市以市远程医疗分中心为主体，推进全市远程医疗协作平台整体对接国家、省级知名权威医院，将国家、省级医疗专家资源接通到全市所有县直医院、乡镇卫生院。截止目前已对上接通301、郑大一附院等多家国家、省级医疗机构，对下接通县乡级医疗机构和部分村卫生室，推动了优势医疗资源延伸到基层。 通过优质医疗资源延伸到基层和优质医疗服务延伸到家庭的“双延伸”，焦作市做实了医疗定制服务。2017年，该市仅在武陟县就组建了80支家庭医生签约服务团队，为该县建档立卡的1293户贫困家庭提供了“一对一”的医疗制定服务。本着“方案最优、疗效最好、花钱最少”的原则，针对每一位患病者制定了个体化的诊疗方案。

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